Artigo médico
Síncope
A síncope é a perda transitória da consciência e do tônus postural devido a uma redução do fluxo sanguíneo cerebral, seguida por rápida recuperação.Cerca de 15% das crianças apresentam síncopes antes de atingir a idade adulta. O sintoma relatado mais comum que precede ao desmaio é a tonteira.
A síncope deve ser relatada ao pediatra para investigação diagnóstica.
A história clínica é fundamental para o diagnóstico.Deve-se dar atenção a duração, ao momento do dia, as circunstâncias e as atividades que precederam o evento . É necessário saber sobre o hábito alimentar da criança ou adolescente , a hora da ultima refeição e sintomas associados, como palpitações, batimentos cardíacos acelerados, dor torácica e alterações auditivas. A história familiar (casos de doenças cardíacas, metabólicas ou de convulsões) e medicamentosa também é de grande importância.
A síncope pode ser classificada como:
Síncope neurocardiogênica
Também conhecido como síncope vasodepressora,vasovagal, autonômica ou reflexa é o tipo mais comum.Esses episódios podem ser observados em qualquer idade porém são mais comuns na adolescência.É um distúrbio benigno e transitório.
Diversas situações ou estímulos podem provocar a síncope neurocardiogênica.O tônus vagal excessivo pode ser primário ou secundário a perda do fôlego (perda do choro),tosse intensa,ortostase ,compressão da carótida,dor,situações de stress.
A avaliação cardiológica e neurológica é normal.
O tilt teste (exame da mesa inclinada) tem como objetivo provocar um evento enquanto esses pacientes estão sob condições de monitorização, demonstrando o ritmo, freqüência cardíaca e pressão arterial associados aos sintomas.As respostas positivas incluem comumente uma sensação de tonteira, náuseas, alterações visuais e síncope franca e o registro de bradicardia (freqüência cardíaca baixa) e a queda significativa da PA (pressão arterial).
Síncope Cardíaca
Alguns distúrbios cardíacos podem levar a hipotensão e síncope.As arritmias tendem a ser a causa mais comum de síncope cardíaca.
Sintomas como fadiga , sudorese , palidez , palpitações dor torácica são relatados.
Os episódios de síncope cardíaca podem ser acompanhados de atividade convulsiva.
O diagnóstico será definido após avaliação cardiológica com ECG, Ecocardiograma e Holter .
Se o evento foi associado ao exercício, também deve-se fazer o teste Ergométrico.
Alguns pacientes podem precisar de exames invasivos como angio TC de coronárias, cateterismo cardíaco e estudo eletrofisiológico.
Síncope neuro psiquiátrica
Os distúrbios convulsivos devem ser considerados principalmente se houver uma história de atividade tônico -clônica focal ou generalizada ou uma fase pós desmaio prolongada de letargia ou confusão.Esses pacientes devem ser encaminhados para um parecer neurológico e eletroencefalografia.Os exames de imagem são indicados .
Também pode ocorrer síncope associada a enxaqueca.Normalmente alterações visuais precedem o evento.Esses pacientes se queixam de cefaléia após recuperarem a consciência.
Ataques de pânico podem desenvolver síncope secundária a hiperventilação.Há relato de sensação de falta de ar, angustia e dor torácica.
Um diagnóstico de exclusão é a síncope histérica.Costumam ocorrer em adolescentes e sempre têm episódios na frente de um grupo.Descrevem o evento calmamente e relatam detalhes que podem indicar ausência de perda da consciência.Normalmente caem tentando não se machucar , Esta forma de apresentação é rara.
Síncope secundária a hipoglicemia
A hipoglicemia é sempre incluída como uma causa possível de síncope.A história do episódio em geral sugere o diagnóstico.À medida que glicemia cai, os pacientes se sentem com fome e fracos . Relatam sudorese e sensação de desmaio.
Nem todos os episódios de perda da consciência são benignos e por isso devem ser estudados. Algumas destas situações têm como base uma causa cardíaca, que é rara (6%)mas deve ser investigada e tratada adequadamente.
Se a criança ou adolescente relatar sensação de desmaio deve-se deita-lo no chão e elevar as pernas ou sentá-lo e apoiar a cabeça nos respectivos joelhos.Se houver perda da consciência manter o paciente deitado até chegar a um serviço de urgência, para que possa ser realizado uma avaliação diagnóstica.
Dra Isabela Rangel e Dra Rosa Celia
